INCIDENZA E FATTORI DI RISCHIO PER IL DANNO RENALE IATROGENO NEI BAMBINI: UNA REVISIONE SISTEMATICA E METANALISI

INCIDENCE AND RISK FACTORS OF DRUG-INDUCED KIDNEY INJURY IN CHILDREN: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS
Zhang M, Lang B, Li H, et al.

Eur J Clin Pharmacol 2023; 79(12):1595-1606

Questa è la prima revisione sistematica e metanalisi che ha studiato in modo esaustivo l'incidenza e i fattori di rischio del danno renale indotto da farmaci nei bambini. I risultati hanno mostrato come l'incidenza complessiva fosse del 18,2%, mentre nei bambini malati critici fosse superiore (19,6%) a quella dei bambini non malati critici (16,1%) e i primi tre farmaci per incidenza di tale condizione nei bambini fossero i diuretici (34,8%), gli ACE-inibitori (26,4%) e gli immunosoppressori (23,6%).

RIASSUNTO

OBIETTIVI Riassumere in modo esaustivo l'incidenza e i fattori di rischio del danno renale indotto da farmaci (drug-induced kidney injury, DIKI) nei bambini.

METODI È stata effettuata una ricerca sistematica in sette banche dati dal loro inizio al novembre 2022. Due revisori indipendenti hanno selezionato gli studi, estratto i dati e valutato il rischio di bias. Sono state condotte meta-analisi per quantificare l'incidenza e i fattori di rischio della DIKI nei bambini.

RISULTATI Sono stati inclusi 69 studi che comprendevano 195.894 pazienti pediatrici. Complessivamente, l'incidenza di DIKI nei bambini è stata del 18,2% (IC al 95% 16,4%-20,1%). L'incidenza di DIKI nei bambini in condizioni critiche (19,6%; 15,9%-23,3%) era superiore a quella nei bambini non in condizioni critiche (16,1%; 12,9%-19,4%). Inoltre, i fattori di rischio per la DIKI nei bambini erano il ricovero in unità di terapia intensiva (OR 1,59; IC al 95% 1,42-1,78; p=0,000), i giorni di trattamento (OR 1,04; 1,03-1,05; p=0,000), l'intervento chirurgico (OR 1,43; 1,00-2,02; p=0,048), infezione (OR 2,30; 1,44-3,66; p=0,000), dotto arterioso pervio (OR 4,78; 1,82-12,57; p=0,002), malattia renale cronica (OR 2,78; 1,92-4,02; p=0,000), terapia concomitante con agenti antibatterici (OR 1,98; 1,54-2,55; p=0,000), con diuretici (OR 1,97; 1,51-2,56; p=0,000), con agenti antivirali (OR = 1,50; 1,11-2,04; p=0,000), con farmaci antinfiammatori non steroidei (OR 1,79; 1,40-2,28; p=0,000) e con agenti immunosoppressivi (OR 2,84; 1,47-5,47; p=0,002).

CONCLUSIONI L'incidenza di DIKI nei bambini è elevata, soprattutto nei soggetti gravemente malati. L'identificazione dei gruppi ad alto rischio e la determinazione di trattamenti più sicuri sono fondamentali per ridurre l'incidenza di questo evento avverso nella popolazione pediatrica. Nella pratica clinica, i medici dovrebbero aggiustare i regimi farmacologici nei gruppi pediatrici ad alto rischio, quali il ricovero in terapia intensiva, alcune malattie di base, la combinazione con farmaci nefrotossici, ecc. e valutare regolarmente la funzione renale durante il trattamento.