CASE REPORT: IPOTENSIONE GRAVE CON ESPOSIZIONE COMBINATA A INIBITORI DEL SGLT2 E NEPRILISINA (INIBITORE DEL RECETTORE DELL'ANGIOTENSINA) IN UN PAZIENTE CON INSUFFICIENZA CARDIACA A FRAZIONE DI EIEZIONE RIDOTTA

SEVERE HYPOTENSION WITH CONCOMITANT SODIUM-GLUCOSE CO-TRANSPORTER-2 INHIBITOR AND ANGIOTENSIN RECEPTOR-NEPRILYSIN INHIBITOR THERAPY IN A PATIENT WITH HEART FAILURE REDUCED EJECTION FRACTION: A CASE REPORT
Schumacher C

Journal of Pharmacy Practice 2024; 37(2)

RIASSUNTO

CONTESTO I grandi trial sugli esiti cardiovascolari in individui con insufficienza cardiaca, con e senza diabete, hanno dimostrato una significativa riduzione del rischio nel risultato composito di morte cardiovascolare o ricoveri per insufficienza cardiaca con la terapia con inibitori del SGLT2. Questi risultati positivi hanno portato alla raccomandazione che gli inibitori del SGLT2 siano la terapia di base nei pazienti con insufficienza cardiaca a frazione di eiezione ridotta (Heart Failure reduced Ejection Fraction, HFrEF). Finora non ci sono stati abbastanza partecipanti negli studi clinici sulla terapia concomitante di inibitori del SGLT2 e inibitori del recettore dell'angiotensina-neprilisina (Angiotensin Recepetor-Neprilysin Inhibitor, ANRI) per valutare i benefici e i rischi della terapia combinata con questi due agenti al di fuori di analisi di sottogruppi più piccoli.

RIASSUNTO DEL CASO Questo caso descrive una donna di colore con diabete che raggiunge i suoi obiettivi glicemici e una contemporanea stabilità NYHA FC II HFrEF con terapia medica guidata dalle linee guida GDMT (Guideline-Directed Medical Therapy, GDMT) con sacubitril/valsartan, spironolattone e metoprololo succinato, che ha sviluppato grave ipotensione e disidratazione che ha richiesto il ricovero in ospedale dopo l'inizio della terapia con inibitori del SGLT2.

IMPLICAZIONI PRATICHE Questo caso clinico solleva la questione se coloro con diabete di tipo 2 e/o coloro in terapia con inibitori del recettore dell'angiotensina-neprilisina di base, che sono euvolemici o sensibili alla terapia diuretica, dovrebbero iniziare dapagliflozin a dosaggi più bassi e titolare fino a 10 mg al giorno in base alla risposta. Solleva inoltre l'attenzione sul potenziale aumento dell'effetto diuretico prodotto con l'uso concomitante di sacubitril/valsartan e dapagliflozin. Cautele ed educazione per ridurre il rischio di deplezione volumica dovrebbero essere fornite a quei pazienti che sono euvolemici e che iniziano una terapia con un inibitore del SGLT2, indipendentemente dalla loro terapia diuretica di base e dalla terapia medica guidata dalle linee guida.

CONCLUSIONI Le ricerche future dovrebbero concentrarsi sui benefici e sulle considerazioni sulla sicurezza e fornire informazioni su come iniziare e regolare al meglio gli inibitori del SGLT2 nell'ambito dell'uso di sacubitril/valsartan in diverse popolazioni di pazienti affetti da insufficienza cardiaca.